1. Exporter (name. full address, country)     REFERENCE NO.     
 Exprtateur (nom, adress complete, pays)          
           
           
      GENERALIZED SYSTEM OF PREFERENCES     
      CERTIFICATE OF ORIGIN     
        (Combined declaration and certificate)   
2. Consignee (name, full address, country          
 Destinatair (nom, adress complete, pays)                        F O R M   A   
           
           
           
           
      4. Country of origin  5. Country of destination 
        pay d' orgine   Pays de destination 
       CHINA    
3. Place and date of shipment - Means of transport     6. Supplementary details    
 Lieu et date d'embarquement - Moyen de transport      Donnees supplementaires    
           
           
           
           
7. Marks and numbers - Number and kind of packages - DESCRIPTION OF GOODS        8 Quantity (1)   
 Marques et numberos -Nombre et nature des colis - DESCRIPTION DES MARCHANDISES             Quantite (1)          
          PCS 
           
           
----------------------------------------           
CALL NO./STYLE                
ASSORTMENT                        
QUANTITY                    :  PCS           
--------------------------------------           
GROSS WEIGHT           :KG           
NET WEIGHT              :KG           
MEASUREMENT  X    X         
--------------------------------------           
CARTON NO.  1-UP         
           
           
             
           
           
           
           
   TOTAL :       
           
           
           
11. CERTIFICATION BY THE COMPETENT AUTHORITY - VISA DE L'AUTORITE COMPETENTE          
 I. The undersigned. Certify that the goods described above have been charged against the quantitative limit established for the year shown in box           
 No. 3 in respect of the category shown in box No. 4 by the provisions regulating trade in textile products with the European Community.           
 Je soussigne certifie que les marchandises designees ci-dessus ont ete imputees sur la limite quantitative fixee pour l'annee indiquee dans la case           
 pour la case 3 pour la categorie designee dans la case 4 dans le cadre des dispositions regissant les echanges de produits textiles avec Communaute          
 Europeanne.          
12. Competent authority (name, full address, country)     At -A¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­.......   on-le¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­  
 Autorite competente (nom, adresse, complete, pays)          
           
           
           
           
       (Signature)   (Stamp - Cachet) 


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